В клинических исследованиях — минус 21% веса за полтора года. В реальной практике — минус 8,7% за год: вот сколько можно сбросить на семаглутиде и тирзепатиде, если смотреть не в рекламные буклеты, а в данные. Откуда разница в два с лишним раза? Я Андрей Бобровский, врач-диетолог, и через мой кабинет прошли сотни пациентов на Семавике и Тирзетте. Самые разочарованные из них — не те, у кого вес уходил медленно, а те, кто ждал чуда. В этой статье — точные цифры исследований STEP и SURMOUNT, данные реальной практики, причины, по которым ваш результат будет отличаться от соседского, и план, как не вернуть сброшенное после отмены.
Сразу договоримся: я не буду ни ругать уколы, ни петь им дифирамбы. Это рабочий инструмент с понятной инструкцией. Просто инструкцию обычно читают по диагонали — а потом обижаются на весы. Чуть ниже покажу, что происходит после отмены препарата: там самые отрезвляющие цифры всей статьи.
Сколько можно сбросить на семаглутиде: данные исследований
На вопрос, сколько можно сбросить на семаглутиде, наука отвечает конкретно: в исследовании STEP 1 (журнал NEJM, 2021; 1961 участник) доза 2,4 мг в неделю за 68 недель дала в среднем минус 14,9% массы тела — около 15 кг при стартовом весе 105 кг [1]. Результат получен на фоне диеты и регулярной активности, а не «сам по себе».
Внутри этой средней цифры — большой разброс. Потеряли 5% и более — 86,4% участников. Минус 20% и больше — примерно каждый третий. А у части людей вес почти не сдвинулся: нон-респондеры существуют, и это не их вина, а особенности рецепторов.
Темп тоже не линейный. Первые 4 недели вы вообще на «разгонной» дозе 0,25 мг — она лечебной не считается. Дальше ориентиры примерно такие: к концу 1-го месяца — минус 2–3% веса, к 3-му — около 6%, к 6-му — порядка 10%, и лишь к году-полутора — те самые 13–15% [1]. О том, какие темпы снижения веса вообще безопасны и почему «минус 7 кг за неделю» — плохая идея, я подробно разбирал в материале о том, сколько можно сбросить за неделю.
Важный российский нюанс: классический Семавик выпускается в дозах 0,25–1 мг и зарегистрирован для диабета 2 типа. Для снижения веса предназначен Семавик Некст с дозой до 2,4 мг — именно к ней относятся проценты из STEP 1. Показания: ИМТ от 30, либо от 27 при сопутствующей патологии — гипертонии, предиабете, апноэ сна.
Половина разочарований в Семавике — это люди, которые полгода колют 0,5 мг «диабетической» дозы и ждут результата с картинки про 2,4 мг. Препарат тот же, математика — другая.
Промежуточный вывод: реалистичная планка для семаглутида в полной дозе — минус 10–15% веса за год-полтора, а не «минус 20 кг к отпуску».
Сколько уходит на тирзепатиде: Тирзетта и её цифры
Тирзепатид действует сразу на два рецептора — ГПП-1 и ГИП, поэтому и цифры выше. В исследовании SURMOUNT-1 (NEJM, 2022) за 72 недели участники потеряли в среднем 15,0% на дозе 5 мг, 19,5% на 10 мг и 20,9% на 15 мг [2]. Российская Тирзетта выпускается в шести дозировках от 2,5 до 15 мг, укол — раз в неделю.
В 2025 году вышло первое прямое сравнение двух молекул — SURMOUNT-5 (NEJM): тирзепатид дал минус 20,2% веса против минус 13,7% у семаглутида за 72 недели; окружность талии ушла на 18,4 см против 13,0 см [3]. Сбросить 30% веса и больше удалось 19,7% людей на тирзепатиде и 6,9% — на семаглутиде.
| Показатель (≈1,5 года) | Семаглутид 2,4 мг | Тирзепатид 10–15 мг |
|---|---|---|
| Среднее снижение веса | −13,7…−14,9% [1,3] | −19,5…−20,9% [2,3] |
| В кг при старте 100 кг | ≈13–15 кг | ≈20–21 кг |
| Окружность талии [3] | −13,0 см | −18,4 см |
| Сбросили ≥30% веса [3] | 6,9% | 19,7% |
| Российский препарат | Семавик / Семавик Некст | Тирзетта |
Значит ли это, что всем нужна Тирзетта? Нет. У части пациентов семаглутид работает лучше тирзепатида — предсказать заранее нельзя. Плюс на чаше весов переносимость, противопоказания, цена курса и то, что скажет ваш эндокринолог. Сильнее — не всегда значит «правильнее для вас».
Почему в реальной жизни цифры скромнее
Когда пациенты спрашивают, сколько можно сбросить на семаглутиде в обычной жизни, а не в исследовании, я показываю работу клиники Кливленда (журнал Obesity, 2025): среди 7881 человека на семаглутиде или тирзепатиде средний результат за год — минус 8,7% [6]. Те, кто бросил уколы в первые 3 месяца, потеряли всего 3,6%; кто не бросал — 11,9%.
Откуда провал? Три причины. Первая — досрочная отмена: побочные эффекты, цена, «и так сойдёт». Вторая — недотитрованная доза: 81% пациентов в том исследовании сидели на низких поддерживающих дозах [6]. Третья — иллюзия автопилота: укол снижает аппетит, но не запрещает запивать стресс латте с сиропом.
Есть и хорошая новость: «реальные» минус 8,7% — это средняя температура по больнице, куда вошли все бросившие. У тех, кто шёл по протоколу — полная титрация, контроль врача, работа с питанием — результаты вплотную приближаются к исследовательским: минус 14% на семаглутиде и около минус 18% на тирзепатиде [6].
Если хотите цифры «как в исследовании», а не «как в среднем по аптеке», — терапию надо вести, а не просто колоть. В санатории мы подбираем и титруем Семавик под контролем анализов, параллельно перестраивая питание и пищевые привычки.
Программа снижения веса с Семавиком
Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.
От чего зависит ваш личный результат
Средние проценты — это про толпу. Ваш результат соберётся из конкретных слагаемых:
- Доза и терпение. Лечебный эффект начинается с 1–1,7 мг семаглутида и 5+ мг тирзепатида. Прыгать через ступень нельзя, застревать на стартовой — бессмысленно.
- Стартовый вес. Проценты одинаковые, килограммы разные: 15% от 130 кг — почти 20 кг, от 80 кг — 12 кг.
- Пол. В SURMOUNT-5 женщины теряли в процентах больше мужчин [3] — редкий случай, когда биология на стороне дам.
- Белок и силовые. Без 1,2–1,6 г белка на кг веса и двух силовых в неделю до 39–40% потерянного — это мышцы, а не жир [1]. Что именно уходит первым и почему это важно, я разбирал в статье о том, что худеет первым.
- Пищевые привычки. Препарат выключает голод, но не эмоциональное заедание — его выключает только работа с головой.
На приёме я часто вижу одну и ту же ошибку: человек меряет свой прогресс чужими сторис. У соседки минус 12 за четыре месяца, у вас минус 6 — и всё, трагедия. Хотя ваши минус 6 при ваших исходных данных могут быть отличным медицинским результатом.
Кстати, давайте сверим ожидания — честно, самим с собой:
Loading ...Отдельно про плато. На 4–6 месяце вес почти у всех замирает — организм адаптируется, расход энергии падает вместе с массой тела. Это не поломка препарата, а физика: меньше тело — меньше трат. Плато проходят корректировкой дозы, питания и нагрузок, а не паникой.
Промежуточный вывод: личный результат на 50% делает препарат и на 50% — доза, белок, силовые и работа с привычками. Вторую половину за вас не уколет никто.
Что происходит после отмены препарата
Теперь обещанные отрезвляющие цифры. В продолжении исследования STEP 1 (Diabetes Obesity and Metabolism, 2022) через год после отмены семаглутида участники вернули в среднем две трети потерянного веса [4]. С тирзепатидом картина похожа: в SURMOUNT-4 (JAMA, 2024) перешедшие на плацебо набрали обратно около 14% веса за год, а продолжившие терапию — сбросили ещё 5,5% [5].
Почему так? Препарат глушил гормональный голод и «пищевой шум» в голове. Отмена — и аппетит возвращается на заводские настройки, а привычки, если с ними не работали, никуда и не уходили. Ожирение — хроническое состояние, и относиться к терапии надо как к части долгого плана, а не как к трёхмесячной акции.
Отмена ГПП-1 — это не финиш, а передача эстафеты: от препарата — к привычкам. Если эстафету принимать некому, вес возвращается за ней сам.
Кейс из практики (имя изменено, образ собирательный, детали не разглашаются). Марина, 44 года, сбросила на Тирзетте 16 кг за восемь месяцев. В декабре отменила препарат самостоятельно — «я же научилась мало есть». К маю вернулись 9 кг и привычка доедать за детьми. Сейчас снижаем вес повторно, но уже с планом выхода: плавное снижение дозы, белковый рацион, психотерапия пищевого поведения. Разница в том, что теперь у эстафеты есть принимающий.
Конкретные техники, которые помогают удержать вес без препарата, мы собрали в отдельном материале о психотехниках сохранения результата — сохраните его до дня отмены.
Эту тему — сравнение семаглутида и тирзепатида, цены, побочные эффекты и возврат веса — мы подробно разбираем в видео санатория:
Реалистичные ориентиры: чего ждать по месяцам
Итак, сколько можно сбросить на семаглутиде и тирзепатиде, если делать всё правильно — с полной титрацией, белком и контролем врача:
- 1-й месяц: минус 1,5–3% веса. Идёт разгон дозы, главная задача — переносимость, а не рекорды.
- 3-й месяц: минус 5–7%. Уже видна разница в одежде; врач оценивает ответ на терапию.
- 6-й месяц: минус 8–12%. Возможно первое плато — это норма.
- 12–18 месяцев: минус 13–15% на семаглутиде [1,3] и до 20% на тирзепатиде [2,3].
Если ваши цифры заметно ниже — это не повод бросать укол в ящик, а повод к врачу: пересмотреть дозу, рацион, проверить, не съедают ли результат алкоголь и «жидкие калории».
И ещё одна вещь, которую я говорю каждому пациенту на первой консультации: препарат покупается в аптеке, а результат — собирается по кирпичику. Цифры из таблиц выше доступны и вам, но только в комплекте с системой.
Как мы работаем с терапией ГПП-1 в санатории
Программа с Семавиком в санатории устроена так, чтобы ответ на вопрос «сколько можно сбросить на семаглутиде» у наших гостей совпадал с цифрами исследований, а не со «средним по аптеке»:
- Диагностика: биохимия, HbA1c, липидограмма, амилаза и липаза, УЗИ брюшной полости, биоимпеданс состава тела — до первого укола, а не после первой тошноты.
- Питание: рацион с белком 1,2–1,6 г/кг и калорийностью не ниже 1200 ккал — чтобы уходил жир, а не мышцы.
- Психотерапия: работа с эмоциональным перееданием по методу «Доктор Борменталь» и подготовка плана отмены с первого дня терапии.
- При необходимости: титрация дозы под контролем врача, силовые нагрузки с инструктором, СПА-восстановление.
А если вы пока на этапе «думаю и сравниваю» — соберите информацию в одном месте, это бесплатно.
В моём боте есть отдельный раздел про Семавик: тест «подходит ли вам терапия ГПП-1», честные ответы про дозы, побочки и отмену — без рекламы и розовых очков. Загляните до того, как купите первую шприц-ручку.
📲 Telegram: раздел «Семавик» в боте ПОРА ХУДЕТЬ!
🤖 MAX: раздел «Семавик» в MAX-боте
Часто задаваемые вопросы
Что эффективнее — Семавик или Тирзетта?
В прямом сравнении SURMOUNT-5 тирзепатид (Тирзетта) дал минус 20,2% веса против минус 13,7% у семаглутида за 72 недели. Но у части людей семаглутид работает лучше, а выбор зависит от противопоказаний, переносимости и бюджета. Решение принимает врач, а не рейтинг из интернета.
Через сколько начинает уходить вес?
Аппетит снижается уже в первые 1–2 недели, заметное снижение веса — обычно к 4–8 неделе. Первые недели вы на малых дозах, поэтому судить об эффективности препарата раньше 3 месяцев полной дозы рано.
Можно ли похудеть на дозе 0,25–0,5 мг?
Это разгонные дозы для адаптации желудка, часть людей на них худеет, но все исследовательские проценты относятся к дозам 1–2,4 мг семаглутида и 5–15 мг тирзепатида. Застревание на низкой поддерживающей дозе — самая частая причина слабого результата в реальной практике.
Вернётся ли вес после отмены?
Без сопровождения — скорее всего, частично да: в продлении STEP 1 за год после отмены вернулись две трети потерянного. Риск снижают плавная отмена под контролем врача, белковый рацион, силовые тренировки и психотерапия пищевого поведения, начатая ещё до отмены.
Почему вес встал, хотя я колю препарат?
Плато на 4–6 месяце — нормальный этап: расход энергии падает вместе с весом. Другие причины: недостаточная доза, «жидкие калории» и алкоголь, потеря мышц из-за нехватки белка. Решение — корректировка схемы с врачом, а не самостоятельный прыжок через ступень дозы.
Источники
Статья подготовлена в соответствии с действующими клиническими рекомендациями Минздрава РФ по диагностике и лечению ожирения.
- Wilding J.P.H., и соавт. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (рус. «Семаглутид один раз в неделю у взрослых с избыточной массой тела или ожирением»). NEJM. 2021;384(11):989–1002. PMID: 33567185
- Jastreboff A.M., и соавт. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (рус. «Тирзепатид один раз в неделю для лечения ожирения»). NEJM. 2022;387(3):205–216. PMID: 35658024
- Aronne L.J., и соавт. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity (рус. «Сравнение тирзепатида и семаглутида при лечении ожирения», SURMOUNT-5). NEJM. 2025;393(1):26–36. DOI: 10.1056/NEJMoa2416394
- Wilding J.P.H., и соавт. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension (рус. «Возврат веса и кардиометаболические эффекты после отмены семаглутида: продление исследования STEP 1»). Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553–1564. PMID: 35441470
- Aronne L.J., и соавт. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity (рус. «Продолжение терапии тирзепатидом для удержания снижения веса», SURMOUNT-4). JAMA. 2024;331(1):38–48. PMID: 38078870
- Gasoyan H., и соавт. Changes in weight and glycemic control following obesity treatment with semaglutide or tirzepatide by discontinuation status (рус. «Изменения веса и гликемии при лечении ожирения семаглутидом или тирзепатидом в зависимости от прекращения терапии»). Obesity. 2025. DOI: 10.1002/oby.24331
