Ко мне на приём пришёл мужчина 38 лет с распечаткой из поликлиники: «избыточная масса тела, рекомендовано снижение веса». Индекс массы тела у него действительно был 27,8. Только вот жира в теле оказалось 17 процентов, талия 84 сантиметра, а сахар, холестерин и давление — идеальные. Лишним у него был не вес, а строчка в заключении. Индекс массы тела — хороший инструмент для статистики по стране и очень грубый для отдельного человека: он не знает, из чего состоят ваши килограммы и где они лежат. Разберу, кому он врёт, какие три цифры врач смотрит вместо него и как измерить себя за десять минут дома.
Коротко: индекс массы тела — это вес, делённый на рост в метрах в квадрате: норма 18,5-24,9, ожирение — от 30. Мышцы и жир он не различает. Надёжнее смотреть две цифры: окружность талии (до 94 см у мужчин, до 80 см у женщин) и отношение талии к росту ниже 0,5. При одышке в покое или боли в груди — сначала врач.
За тридцать лет практики я изменил мнение об одной вещи. Раньше первая цифра, которую я просил назвать по телефону, была вес. Сейчас я прошу назвать две — вес и обхват талии, и вторая говорит мне о рисках больше. Не потому что индекс массы тела плох, а потому что он отвечает на вопрос «сколько весит человек такого роста», а лечим мы не вес. Лечим жир, который лежит не там, где надо, и мешает работать печени, сосудам и поджелудочной.
Что такое индекс массы тела и что он измеряет
Прямой ответ: индекс массы тела — это расчётный показатель, который получают делением массы тела в килограммах на рост в метрах, возведённый в квадрат. Он показывает, насколько вес человека велик для его роста, и больше ничего: ни доли жира, ни его расположения, ни состояния обмена веществ. Поэтому это показатель риска, а не диагноз.
Считается он просто. Вес 82 кг, рост 1,75 м: 82 делим на 1,75 в квадрате (3,0625) и получаем 26,8. Дальше цифру сравнивают с таблицей, которую Всемирная организация здравоохранения приняла ещё в 1997 году и которая без изменений вошла в действующие российские клинические рекомендации по ожирению [1].
| Масса тела | Индекс массы тела, кг/м² | Риск сопутствующих заболеваний |
|---|---|---|
| Дефицит массы тела | менее 18,5 | Низкий для осложнений ожирения, повышен для других болезней |
| Нормальная масса тела | 18,5-24,9 | Обычный |
| Избыточная масса тела | 25,0-29,9 | Повышенный |
| Ожирение I степени | 30,0-34,9 | Высокий |
| Ожирение II степени | 35,0-39,9 | Очень высокий |
| Ожирение III степени | 40 и выше | Чрезвычайно высокий |
Эта таблица выросла из эпидемиологии, и в своём жанре она работает отлично. Самый крупный подсчёт на эту тему — метаанализ 239 исследований из четырёх частей света, 3,95 миллиона человек, медиана наблюдения почти 14 лет: наименьшая смертность приходится на диапазон индекса 20,0-25,0, при ожирении I степени риск смерти выше на 45 процентов, при II степени — почти в два раза, при III — в 2,8 раза [3]. Важная оговорка: в этот расчёт включали только никогда не куривших людей без хронических болезней на старте и отбрасывали первые пять лет наблюдения — именно чтобы отделить лишний вес от уже начавшейся болезни. Это цифры про большие группы, а не про конкретного человека в кабинете.
Наследственность в этой цифре тоже сидит, и крепче, чем принято думать: по оценке клинрекомендаций, индекс массы тела на 40-70 процентов определяется наследственными факторами [1]. Это не приговор и не оправдание — это объяснение, почему двое людей с одинаковым рационом приходят к разным цифрам на весах, и почему сравнивать свой индекс с чужим бессмысленно.
А вот чего в формуле нет совсем — так это информации о составе тела. В числителе стоит общая масса: кости, мышцы, вода, внутренние органы, жир. Формула не различает килограмм мышцы и килограмм жира, хотя метаболически это два разных вещества. Отсюда и все ошибки, о которых дальше.
Индекс массы тела — это как средняя температура по больнице. Для отчёта по больнице годится. Для разговора с пациентом — нет.
В январе 2025 года вышел документ, который зафиксировал это официально. Комиссия The Lancet Diabetes & Endocrinology — 58 экспертов из разных стран, поддержка 76 организаций — предложила считать индекс массы тела только косвенным показателем риска на уровне населения, для эпидемиологии и для первичного скрининга, но не мерой здоровья отдельного человека [8]. Избыток жира, по их заключению, нужно подтверждать либо прямым измерением состава тела, либо хотя бы одним дополнительным антропометрическим критерием: окружностью талии, отношением талии к бёдрам или талии к росту. Исключение комиссия оставила одно: при индексе выше 40 кг/м² избыток жира можно считать установленным и не измерять ничего дополнительно.
Кому индекс массы тела не подходит: список из клинрекомендаций
Прямой ответ: российские клинические рекомендации «Ожирение» (2024 год, разработчик — Российская ассоциация эндокринологов) перечисляют группы, в которых индекс массы тела не используется для диагностики ожирения вообще, потому что он не отражает содержание жировой ткани. Это пожилые люди, спортсмены, люди с чрезмерно развитой мускулатурой, беременные женщины, люди с ампутированными конечностями и с выраженными отёками [1].
Я специально привожу этот список целиком, потому что в кабинете он всплывает постоянно, а в интернет-калькуляторах его нет ни в одном. Логика у списка простая: формула ошибается в двух направлениях. Там, где много немышечного веса не из жира (отёки, беременность), и там, где вес большой, но это мышцы, индекс завышает риск. Там, где мышц мало, а жира много при небольшом весе (пожилой возраст, малоподвижный образ жизни после долгой болезни), он риск занижает.
Отдельная история — ампутации. Человек теряет часть массы тела, рост остаётся прежним, индекс падает, и формально он попадает в «норму» или даже в дефицит массы, хотя доля жира у него может быть высокой. Для таких ситуаций существуют поправочные коэффициенты, но ни один бытовой калькулятор их не применяет.
Чего в списке нет, а спрашивают чаще всего, — это дети. Для них формула та же, а трактовка совершенно другая: значение сравнивают не с таблицей для взрослых, а с центильными коридорами по возрасту и полу. Как это читать, мы подробно разбирали в отдельном материале про ИМТ у детей и центильные таблицы — взрослые нормы к подростку прикладывать нельзя, это самая частая ошибка родителей.
Если цифры на калькуляторе вас пугают, а в анализах вы не уверены — начните с нормального обследования, а не с диеты. В программе «Здоровье 360°» за 7 или 10 дней делают кардиометаболическую диагностику, биоимпедансный анализ состава тела и оценку биологического возраста, а врач-куратор отдельно садится и расшифровывает результаты.
Есть и ещё одна группа, которой в списке нет, но про которую я обязан сказать: люди после значительного снижения веса. Если человек сбросил 30 килограммов, его индекс массы тела может вернуться в норму, а состав тела — нет: мышечная масса при быстром похудении уходит вместе с жиром, и в итоге «нормальный» индекс прикрывает высокую долю жира. Это один из аргументов за медленный темп снижения и силовые нагрузки, а не за гонку с весами.
Комментарий врача. Именно на этом этапе большинство пациентов допускают одну и ту же ошибку: получив «норму» по индексу, они прекращают обследование. А дальше год-два живут с высоким сахаром натощак и жировым гепатозом, про которые никто не спросил, потому что цифра на калькуляторе была зелёной.
«Нормальный вес» с лишним жиром: самый частый обман индекса
Прямой ответ: у части людей индекс массы тела остаётся в пределах 18,5-24,9, а доля жира в теле при этом высокая — такое состояние в литературе называют ожирением при нормальной массе тела. По метаболическим рискам эти люди ближе к людям с ожирением, чем к своим «нормальным» соседям по таблице, и обычный осмотр их не выявляет.
Цифры тут есть, и довольно жёсткие. Классическая работа по данным американского популяционного исследования NHANESIII включила 6171 человека с индексом массы тела в пределах нормы и разделила их по доле жира на три группы. В верхней трети (жира больше 23,1 процента у мужчин и больше 33,3 процента у женщин) метаболический синдром встречался в 16,6 процента случаев против 4,8 процента в нижней трети — в три с половиной раза чаще; у женщин из верхней трети риск смерти от болезней сердца и сосудов за 8,8 года наблюдения был выше в 2,2 раза [4]. Оговорка важна: границу «высокого жира» авторы задали как верхнюю треть собственной выборки, а не как утверждённую норму, и это наблюдательное исследование — оно показывает связь, а не причину.
Вторая работа объясняет, почему так происходит в кабинете. Исследователи сравнили индекс массы тела с результатами двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии — методом, который измеряет жир прямо. Индекс отнёс к людям с ожирением 26 процентов обследованных, а прямое измерение — 64 процента; 39 процентов тех, кого индекс назвал «не полными», по составу тела имели ожирение, причём ошибка случалась у 25 процентов мужчин и у 48 процентов женщин [5]. И здесь оговорка принципиальна: это одномоментное исследование клинической выборки 1998-2009 годов, средний возраст 51 год, три четверти участников — белые американцы. Переносить эти проценты на всех россиян нельзя — но направление ошибки воспроизводится и в других работах: индекс чаще пропускает лишний жир, чем находит лишний там, где его нет, и у женщин пропускает чаще.
Самое свежее подтверждение вышло в 2025 году. В американской выборке взрослых 20-49 лет посчитали, что предсказывает смерть за 15 лет. Доля жира выше порога (27 процентов у мужчин, 44 у женщин) давала рост риска смерти от всех причин на 78 процентов, окружность талии — на 59 процентов, а индекс массы тела выше 25 статистически значимой связи со смертностью не показал вовсе [6]. Ограничения у работы свои: только молодые взрослые, состав тела измерен биоимпедансом однократно, причины смерти в этом возрасте разнообразны. Но вместе с остальными данными вывод складывается один: для отдельного человека состав тела и талия информативнее индекса.
Что я вижу в своей практике. По нашим наблюдениям за примерно 700 гостями программ 2024-2026 годов, у которых на входе делали биоимпеданс, примерно у каждого пятого с индексом массы тела в пределах нормы доля жира оказывалась выше возрастной нормы. Данные мы собираем при поступлении, это не контролируемое исследование, и ровных процентов я тут не обещаю. Но закономерность устойчивая: чаще всего это женщины 45 плюс, которые никогда не были полными, не занимаются силовыми и за последние десять лет не прибавили в весе больше четырёх-пяти килограммов. Вес тот же, состав — другой.
Обратная ошибка тоже встречается, просто реже и безобиднее: крепкий человек с развитой мускулатурой получает «избыточную массу тела» и идёт худеть, хотя ему это не нужно. С него и начнём следующий раздел.
Где индекс массы тела ошибается чаще всего: мышцы, возраст, этнос
Прямой ответ: три самые частые причины ошибки — много мышц, возраст старше 60 лет и азиатский тип телосложения. В первом случае индекс завышает риск, во втором и третьем — занижает, и для каждой ситуации есть понятный обходной путь.
Спортсмены и просто крепкие люди: индекс завышен
Мышечная ткань плотнее жировой, поэтому человек с развитой мускулатурой при том же росте весит больше. Пловец, борец, строитель, который двадцать лет носит мешки, — все они легко уходят за 25, а иногда и за 30 по индексу, не имея ни грамма лишнего жира. Клинрекомендации называют эту группу прямо: у спортсменов и лиц с чрезмерно развитой мускулатурой индекс массы тела для диагностики ожирения не используется [1].
Проверить себя просто: если индекс выше 25, а талия меньше 94 сантиметров у мужчины и 80 у женщины, доля жира в норме, давление, сахар и липиды в порядке — лишнего веса у вас нет, что бы ни показывал калькулятор. Тот пациент 38 лет, с которого я начал статью, — ровно этот случай: индекс 27,8, талия 84, жира 17 процентов. Лечить там было нечего, и мы разошлись через двадцать минут.
После 60: индекс занижает риск
С возрастом мышечная масса уходит, и даже при неизменном весе доля жира растёт. Параллельно человек теряет сантиметры роста из-за изменений в позвоночнике, и это механически поднимает индекс при том же весе. Получается двойное искажение, причём в разные стороны. Поэтому в клинрекомендациях пожилые идут первыми в списке тех, кому индекс для диагностики не подходит [1].
У больших данных есть и третий слой. В том самом метаанализе 239 исследований риск смерти на каждые пять единиц индекса выше 25 отличался по возрасту почти вдвое: 1,52 для тех, у кого индекс измеряли в 35-49 лет, и 1,21 для измерений в 70-89 лет [3]. То есть один и тот же индекс в сорок и в семьдесят пять означает очень разный прогноз. В старшем возрасте опаснее другое — потеря мышц, и смотреть надо на силу хвата, скорость ходьбы и состав тела, а не на цифру индекса.
Азиатский тип телосложения: пороги другие
При одинаковом индексе массы тела у людей из Восточной и Южной Азии доля жира выше, а метаболические осложнения начинаются раньше. Это зафиксировала ещё консультация экспертов Всемирной организации здравоохранения в 2004 году [2], и это же учли российские клинрекомендации: для лиц монголоидной расы ожирение I степени начинается уже с индекса 27,5 кг/м², II — с 32,5, III — с 37,5. Порог абдоминального ожирения у мужчин в этом случае тоже другой — 90 сантиметров вместо 94, у женщин остаётся 80 [1].
Для России это не экзотика: в стране живут миллионы людей с таким типом телосложения, и использовать для них общие пороги — значит пропустить начало болезни на одну ступень раньше.
Ещё одна тонкость, про которую редко говорят: сама формула нелинейна по росту. У очень высоких людей индекс систематически завышается, у очень низких — занижается, потому что масса тела растёт не ровно в квадрате роста. Для человека 150 сантиметров и человека 195 сантиметров одна и та же цифра 24 означает немного разные вещи. Это не повод игнорировать индекс — это повод не спорить из-за одной десятой.
Окружность талии: цифра, которая важнее индекса массы тела
Прямой ответ: окружность талии показывает не количество жира вообще, а количество жира внутри живота — того самого, который связан с диабетом, гипертонией и болезнями сердца. Диагностическим критерием абдоминального ожирения в России считается окружность талии 94 сантиметра и выше у мужчин и 80 сантиметров и выше у женщин [1].
У этой рекомендации в клинрекомендациях уровень убедительности B и уровень достоверности доказательств 2 — выше, чем у самого индекса массы тела, у которого стоят С и 4 [1]. Проще говоря: доказательная база под талией крепче, чем под индексом. И отдельным пунктом там же сказано, что оценивать индекс и талию нужно совместно, потому что комбинация этих показателей точнее предсказывает риски для здоровья, чем каждый по отдельности.
Измерять надо правильно, иначе смысла нет. По клинрекомендациям окружность талии определяется по средней подмышечной линии на середине расстояния между верхним краем гребня подвздошной кости и нижним краем последнего ребра [1]. На практике это примерно на два пальца выше пупка у большинства людей, но не «по пупку» и не «по самому узкому месту» — эти два бытовых способа дают разброс до пяти сантиметров.
Международная группа экспертов по висцеральному ожирению в 2020 году предложила относиться к окружности талии как к такому же рутинному показателю на приёме, как давление и пульс, — её консенсус так и называется, «окружность талии как жизненный показатель в клинической практике» [9]. Главный аргумент: талия добавляет информацию о риске внутри любой категории индекса массы тела. Человек с индексом 27 и талией 100 сантиметров и человек с индексом 27 и талией 86 — это разные пациенты с разным прогнозом, хотя таблица относит их в одну строку.
Почему именно живот. Жир внутри брюшной полости метаболически активен: он выделяет свободные жирные кислоты и воспалительные молекулы прямо в систему печёночного кровотока. Отсюда и связка с жировым гепатозом, инсулинорезистентностью, высокими триглицеридами. Подкожный жир на бёдрах такой активности не проявляет — поэтому «фигура груша» метаболически безопаснее «яблока» при одинаковом весе. Как это связано с критериями метаболического синдрома, мы разбирали в материале о пяти критериях метаболического синдрома: талия стоит там первым пунктом, и это не случайность.
Если бы мне разрешили оставить в кабинете один инструмент и отобрать всё остальное, я оставил бы сантиметровую ленту, а не весы.
Это не красивая фраза, а расчёт. Лента стоит сто рублей и не требует калибровки, а информации про риск даёт больше, чем весы за двадцать тысяч с анализом состава тела по ногам. Весы отвечают на вопрос «сколько», лента — на вопрос «где».
Единственное условие: мерить надо в одном и том же месте и в одинаковых условиях — стоя, на выдохе, не втягивая живот. Дальше в статье есть пошаговая таблица, по которой это делается за три минуты.
Про то, почему весы показывают не то, что мы от них ждём, и как оценивать изменения тела правильно, я коротко рассказываю в видео санатория:
У талии есть и свои ограничения, назову честно. Она плохо работает при выраженном вздутии живота и при больших послеоперационных изменениях брюшной стенки, её трудно корректно измерить самому при очень большом весе, и она ничего не говорит о мышечной массе. Поэтому вторая цифра — про пропорцию.
Отношение талии к росту: правило «меньше половины роста»
Прямой ответ: разделите обхват талии на свой рост в тех же единицах. Если получилось меньше 0,5 — то есть талия меньше половины роста — риск, связанный с центральным жиром, считается низким. Этот показатель в исследованиях различает людей с метаболическими нарушениями лучше, чем и талия, и индекс массы тела.
Считать удобно в сантиметрах: талия 82, рост 176, делим — получаем 0,47. Талия 96 при росте 176 даёт 0,55, и это уже зона внимания. Один порог для мужчин и женщин, для разного роста и, что важно, для подростков старше шести лет с небольшой поправкой — в этом и состоит практическое удобство.
Доказательная база такая. Систематический обзор и метаанализ 31 работы с участием более 300 тысяч взрослых разных национальностей сравнил, насколько хорошо три показателя различают людей с гипертонией, диабетом 2 типа, дислипидемией, метаболическим синдромом и болезнями сердца. Отношение талии к росту оказалось лучше индекса массы тела на 4-5 процентов по способности различать, а окружность талии — на 3 процента; при прямом сравнении внутри исследований отношение талии к росту было достоверно лучше самой талии по всем перечисленным исходам [7]. Проценты скромные, и это стоит сказать прямо: речь не о пропасти между методами, а о небольшом, но устойчивом преимуществе, которое получается бесплатно — лентой и калькулятором в телефоне.
В повседневной жизни у этого показателя есть ещё одно достоинство: он не требует помнить таблицы. Фразу «талия должна быть меньше половины роста» запоминает каждый — в отличие от «восемнадцать целых пять десятых — двадцать четыре целых девять десятых». Я проверял это на сотнях консультаций: через месяц пациент помнит правило половины и не помнит свой индекс.
С талией почти всегда оказывается, что цифру человек не знает — в отличие от веса, который многие знают с точностью до ста граммов. Отметьте свой вариант, интересно посмотреть на распределение.
Loading ...Ещё один родственный показатель — отношение талии к бёдрам. Его тоже признаёт комиссия Lancet как допустимый дополнительный критерий [8], но в быту он сложнее: нужно корректно измерить два обхвата вместо одного, а ошибка во втором измерении смазывает результат. Если выбирать один показатель для дома, берите отношение талии к росту.
Состав тела: что показывает биоимпеданс и кому он нужен
Прямой ответ: анализ состава тела показывает, сколько в организме жировой массы, мышечной массы и воды, то есть отвечает ровно на тот вопрос, который индекс массы тела не решает. Для ориентира считают нормой долю жира примерно 10-20 процентов у мужчин и 20-32 процентов у женщин с поправкой на возраст, но смотреть надо не на одну цифру, а на динамику и на соотношение жира и мышц.
Самый доступный метод — биоимпедансометрия: через тело пропускают слабый ток и по сопротивлению тканей оценивают состав. Процедура занимает минуту, стоит недорого, есть почти в каждом медцентре. Её главное ограничение — зависимость от воды в организме. Выпили литр воды, поели солёного, пришли после тренировки или после ночной смены — цифра поедет. Поэтому измеряться надо в одинаковых условиях: утром, натощак, до тренировки, не в первые дни цикла у женщин.
Весы с биоимпедансом для дома работают по тому же принципу, но ток в них идёт только через ноги, а значит тело «читается» по нижней половине и дорисовывается моделью. Абсолютной цифре такого прибора я бы не верил, а вот динамике за месяцы — вполне: если жировая масса по домашним весам устойчиво падает, а мышечная держится, направление верное.
Точнее биоимпеданса — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, та самая DXA, которой пользовались в описанном выше исследовании с ошибкой у 48 процентов женщин [5]. Она различает жир, мышцы и костную ткань по регионам тела и в научных работах считается референсным методом. В рутинной практике её ставят реже: нужно оборудование, и это рентгеновское исследование, пусть и с минимальной дозой.
Комментарий врача. Я прошу гостей не гнаться за процентами жира до десятых. Клинически значимы три вещи: доля жира выше или ниже возрастной нормы, не падает ли мышечная масса на фоне снижения веса и куда идёт динамика за три-шесть месяцев. Всё остальное — разговор о погрешности прибора.
Кому состав тела нужен обязательно: тем, у кого индекс в норме, а живот есть; тем, кто худеет на препаратах или на жёстком дефиците калорий и рискует потерять мышцы; людям старше 60; спортсменам и всем, кому индекс массы тела по клинрекомендациям не подходит. Тем, у кого индекс выше 40, по заключению комиссии Lancet подтверждать избыток жира не требуется — он очевиден [8], и обследование нужно сразу про другое: про давление, сахар, печень, сон и суставы.
Какие анализы говорят о здоровье больше, чем индекс массы тела
Прямой ответ: при лишнем весе смысл имеет не уточнение индекса до десятых, а проверка того, что уже успело измениться в организме. Клинрекомендации по ожирению предписывают всем пациентам глюкозу и гликированный гемоглобин, биохимию с холестерином и липопротеидами низкой плотности, триглицеридами, креатинином, мочевой кислотой и печёночными ферментами, тиреотропный гормон, а также УЗИ органов брюшной полости [1].
Разберу по смыслу, зачем каждая строчка.
- Глюкоза и гликированный гемоглобин. Ищут предиабет и диабет 2 типа; при сомнительных результатах добавляют глюкозотолерантный тест. Инсулин натощак клинрекомендации отдельно называют нецелесообразным из-за высокой вариабельности и низкой информативности [1] — несмотря на то, что его назначают повсеместно.
- Липидный профиль. Холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды. Высокие триглицериды при нормальном индексе массы тела — типичная картина «скрытого» висцерального жира.
- Печёночные ферменты и УЗИ брюшной полости. Жировая болезнь печени и камни в желчном пузыре встречаются при лишнем весе часто и до определённого момента никак себя не проявляют; УЗИ по клинрекомендациям положено всем, уровень убедительности B [1].
- Тиреотропный гормон. Исключить гипотиреоз как причину набора веса. Там же клинрекомендации советуют исключить гиперкортицизм и гиперпролактинемию, если есть клинические основания.
- Мочевая кислота и креатинин. Про риск подагры и состояние почек.
- Витамин D и паратгормон — отдельно для тех, у кого индекс массы тела выше 40 [1].
Плюс то, что измеряется без лаборатории: артериальное давление с манжетой правильного размера и расспрос про храп и остановки дыхания во сне. Апноэ сна при лишнем весе — частая и недооценённая история, из-за которой снижение веса буксует.
Про цифры липидов: какие показатели действительно важны при лишнем весе и какие из них меняются быстрее всего при снижении веса, мы подробно разобрали в материале про холестерин при ожирении.
Тут стоит остановиться и сказать, зачем вообще нужна эта логика. Комиссия Lancet в 2025 году предложила разделить два состояния: доклиническое ожирение — избыток жира при сохранной функции органов, и клиническое ожирение — когда избыток жира уже нарушил работу тканей и органов или ограничил повседневную активность человека [8]. Первое требует наблюдения и работы с риском, второе — лечения как хронической болезни. Разделить эти два состояния по индексу массы тела невозможно в принципе: оно решается анализами, осмотром и жалобами.
Российские клинрекомендации идут к той же идее с другой стороны: в них есть классификация ожирения по стадиям, где диагноз зависит не только от цифры, но и от осложнений. Человек с индексом 25-29,9 и без осложнений — это «избыточная масса тела»; человек с тем же индексом, но с несколькими тяжёлыми осложнениями — это ожирение 2 стадии, и подходы к лечению у них разные [1].
Когда индекс массы тела всё-таки работает
Прямой ответ: индекс массы тела остаётся рабочим инструментом в трёх ситуациях: для оценки распространённости ожирения в группах людей, для первичного скрининга в поликлинике и для формальных порогов, от которых отсчитывают назначения. Критерий установления диагноза «ожирение» в России — индекс массы тела 30 кг/м² и выше [1], и отменять его никто не предлагал.
Конкретные пороги, которые привязаны именно к индексу:
- Фармакотерапия ожирения по клинрекомендациям рассматривается при индексе 30 и выше либо при индексе 27 и выше при наличии факторов риска [1].
- Бариатрическая операция обсуждается при индексе 35 и выше с осложнениями, связанными с ожирением.
- Морбидное ожирение — это индекс 35 и выше при наличии серьёзных осложнений либо индекс 40 и выше независимо от осложнений [1].
- При индексе выше 40 избыток жира можно считать подтверждённым без дополнительных измерений [8].
То есть ругать индекс массы тела за то, что он грубый, — примерно как ругать термометр за то, что он не показывает, какая именно инфекция. Термометр нужен, просто диагноз по нему не ставят.
Мой практический подход такой: индекс считаем первым, потому что это две секунды и бесплатно. Если он 40 и выше — дальше измерять нечего, идём разбираться с органами. Если он от 30 до 40 — ожирение есть, уточняем стадию и осложнения. Если он от 25 до 30 — решает талия и состав тела, именно здесь ошибка стоит дороже всего. Если он в норме — смотрим талию, и если она за порогом, обследуем так же, как при лишнем весе.
Как измерить себя правильно: алгоритм на 10 минут
Прямой ответ: дома понадобятся весы, сантиметровая лента и калькулятор в телефоне. Четыре измерения дают картину, которую одна цифра на весах не даёт: индекс массы тела, окружность талии, отношение талии к росту и динамика за месяц.
| Шаг | Что сделать | Ориентир |
|---|---|---|
| 1. Вес и рост | Взвеситься утром, после туалета, до еды, в одной и той же одежде. Рост измерить без обуви, пятки вместе | Индекс массы тела = вес (кг) : рост (м) в квадрате. Норма 18,5-24,9 |
| 2. Талия | Стоя, на выдохе, лента на середине между нижним ребром и краем тазовой кости, параллельно полу, не втягивать живот | До 94 см у мужчин, до 80 см у женщин (для азиатского типа у мужчин — до 90 см) |
| 3. Талия к росту | Разделить обхват талии на рост в сантиметрах | Меньше 0,5 — низкий риск; 0,5 и выше — повод обследоваться |
| 4. Динамика | Записать все три цифры в заметки и повторить через 4 недели | Цифры важны не сами по себе, а их направление |
Частые ошибки на этих четырёх шагах я вижу постоянно. Взвешивание вечером вместо утра — разница до полутора килограммов за счёт еды и воды. Измерение талии «по самому узкому месту» — у людей с лишним весом такого места попросту нет, лента уезжает под рёбра и даёт минус четыре сантиметра. Втянутый живот — минус три. И самое частое: измерить один раз, расстроиться и больше не измерять никогда.
Чек-лист: когда пора к врачу, а не к калькулятору
- Индекс массы тела 30 и выше — это уже диагностический критерий ожирения, нужен врач, а не диета из интернета.
- Индекс в норме, но талия 80 см и больше у женщины или 94 см и больше у мужчины.
- Отношение талии к росту 0,5 и выше.
- Вес стабильный, а одежда в поясе стала теснее за последний год.
- Есть храп с остановками дыхания, дневная сонливость, утренние головные боли.
- Давление выше 140/90, сахар натощак выше 6,1 ммоль/л, повышены печёночные ферменты.
- Вес снижается сам, без ваших усилий, больше чем на 5 процентов за полгода.
Этот чек-лист помогает понять, стоит ли записаться на приём, и не заменяет осмотр врача, особенно при ожирении II-III степени и хронических заболеваниях. При боли в груди, одышке в покое или отёках ног обращаться нужно сразу, не дожидаясь измерений.
И отдельно про частоту. Взвешиваться каждый день можно, если это вас не расстраивает: ежедневные колебания до одного-полутора килограммов — это вода, а не жир. Талию достаточно мерить раз в две-четыре недели: она меняется медленнее и честнее. Биоимпеданс — раз в один-три месяца, чаще нет смысла, прибор не настолько точен.
Если хочется разобраться не только с цифрами, но и с привычками, которые за ними стоят, — заходите в мой бот для похудения. Внутри тесты, 300 рецептов, психотехники контроля аппетита и гипнотические медитации для работы с пищевым поведением. Бесплатно и без записи на приём.
📲 Telegram: бот «ПОРА ХУДЕТЬ!» в Telegram
🤖 MAX: бот «ПОРА ХУДЕТЬ!» в MAX
Что чаще всего спрашивают пациенты на приёме
Первый вопрос почти всегда один и тот же: «доктор, а какой у меня должен быть вес». Я отвечаю, что правильнее спрашивать не про вес, а про то, какие килограммы вас беспокоят, — и дальше мы считаем талию. Второй по частоте — «а почему у меня индекс массы тела нормальный, а живот есть»; это самый полезный вопрос из всех, потому что человек уже заметил несовпадение сам. Третий звучит так: «я похудел на десять килограммов, а доктор говорит, что ничего не изменилось» — и почти всегда оказывается, что изменилось всё, просто смотрели на весы, а не на состав тела и анализы.
Есть и четвёртый, который задают реже, но он самый важный: «если индекс массы тела такой ненадёжный, зачем его вообще считают». Отвечаю честно: потому что он бесплатный, быстрый и в больших группах людей работает хорошо. У нас в стране нет возможности отправить сорок миллионов человек на DXA, а лента и весы есть в каждом фельдшерском пункте. Плохо не то, что индекс считают. Плохо, когда на нём останавливаются.
Как мы работаем с оценкой веса в санатории
Диагностику мы строим так, чтобы ответ на вопрос «есть ли у вас лишний жир и успел ли он что-то испортить» был получен за первые дни, а не за первые месяцы.
- Диагностика: на программе «Здоровье 360°» в первый день делаем кардиометаболическую диагностику, биоимпедансный анализ состава тела и оценку биологического возраста; антропометрию — вес, рост, окружность талии — снимает врач, а не гость сам.
- Расшифровка: отдельная консультация врача-куратора по результатам чек-апа, на которой программа корректируется под найденное, а не под цифру индекса массы тела при поступлении.
- Питание: консультация по оптимизации питания с расчётом суточной калорийности от реальной физиологической массы тела и уровня активности, а не от «нормы по росту».
- При необходимости: психотерапия пищевого поведения, работа с давлением и сахаром, лечебные процедуры по показаниям; при метаболических находках — наблюдение после выписки.
Состав программы и перечень процедур мы приводим на странице программы и корректируем по показаниям и противопоказаниям; конкретный набор для гостя определяет врач.
Что запомнить
- Индекс массы тела — это вес, делённый на рост в квадрате; норма 18,5-24,9, ожирение начинается с 30 кг/м², и это официальный критерий диагноза в России.
- Формула не различает жир и мышцы, поэтому клинрекомендации прямо запрещают ставить по ней диагноз спортсменам, пожилым, беременным, людям с отёками и после ампутаций.
- У людей с нормальным индексом и высокой долей жира метаболический синдром встречается в три с половиной раза чаще, а у женщин этой группы риск смерти от болезней сердца был выше в 2,2 раза в наблюдении длиной 8,8 года.
- Окружность талии 94 см и больше у мужчин и 80 см и больше у женщин — критерий абдоминального ожирения, и доказательная база под ним крепче, чем под самим индексом.
- Отношение талии к росту ниже 0,5 — самое простое домашнее правило; в метаанализе на 300 тысячах человек оно различало метаболические нарушения лучше, чем индекс массы тела.
- Для азиатского типа телосложения пороги другие: ожирение I степени с индекса 27,5, талия у мужчин — от 90 см.
- При индексе 40 и выше измерять состав тела не нужно, нужно сразу обследовать давление, сахар, печень и сон.
- Диагноз по одной цифре не ставится: решают талия, состав тела, анализы и самочувствие, а индекс массы тела — только первый шаг.
Часто задаваемые вопросы
ИМТ 27 - это уже ожирение?
Нет. Диапазон 25,0-29,9 - это избыточная масса тела, ожирение начинается с 30. Но решает не только цифра: при ИМТ 27 с окружностью талии больше 94 см у мужчины или 80 см у женщины риск выше, чем при тех же 27 с нормальной талией. А если при ИМТ 27 уже есть осложнения - повышенное давление, высокий сахар, жировая болезнь печени - разговор идёт о лечении, а не о наблюдении.
Почему у спортсменов индекс массы тела показывает лишний вес?
Потому что мышцы плотнее жира, а формула считает только общий вес. Человек с развитой мускулатурой при том же росте весит больше и легко уходит за 25, не имея лишнего жира. Российские клинические рекомендации прямо указывают: у спортсменов и лиц с чрезмерно развитой мускулатурой ИМТ для диагностики ожирения не используется. Проверить себя можно по талии и доле жира.
Какая окружность талии считается нормой?
До 94 сантиметров у мужчин и до 80 сантиметров у женщин. Значения 94 и 80 сантиметров и выше - диагностический критерий абдоминального ожирения по клиническим рекомендациям. Для людей монголоидной расы порог у мужчин ниже - 90 сантиметров. Измерять надо стоя, на выдохе, лентой параллельно полу на середине расстояния между нижним ребром и краем тазовой кости, не втягивая живот.
Что такое отношение талии к росту и как его посчитать?
Это обхват талии, делённый на рост в тех же единицах. Талия 82 см при росте 176 см даёт 0,47. Порог один для мужчин и женщин: меньше 0,5 - риск, связанный с центральным жиром, низкий; 0,5 и выше - повод обследоваться. В метаанализе 31 исследования с участием более 300 тысяч взрослых этот показатель различал метаболические нарушения точнее, чем индекс массы тела и сама талия.
Можно ли доверять биоимпедансу в фитнес-клубе и домашним весам?
Абсолютной цифре - с осторожностью, динамике - вполне. Метод зависит от количества воды в организме: после тренировки, солёной еды или ночной смены результат смещается. Домашние весы пропускают ток только через ноги и достраивают остальное расчётом. Измеряйтесь в одинаковых условиях - утром, натощак, до тренировки - и смотрите на изменение за месяцы, а не на десятые доли процента.
Индекс массы тела в норме, а живот есть. Что делать?
Измерить талию и отношение талии к росту. Если талия 80 см и больше у женщины или 94 см и больше у мужчины, нужно обследование независимо от цифры ИМТ: глюкоза и гликированный гемоглобин, липидный профиль, печёночные ферменты, УЗИ брюшной полости, давление. Состояние, когда вес нормальный, а доля жира высокая, встречается часто и само по себе повышает метаболические риски.
Подходит ли индекс массы тела для детей и подростков?
Формула та же, а трактовка другая. Детское значение сравнивают не со взрослой таблицей, а с центильными коридорами по возрасту и полу: то, что для взрослого норма, для подростка может означать избыточную массу тела, и наоборот. Прикладывать взрослые границы 25 и 30 к ребёнку нельзя - это самая частая ошибка родителей. Подробно это разобрано в нашей отдельной статье про ИМТ у детей.
Какой индекс массы тела нормальный после 60 лет?
Клинические рекомендации указывают, что у пожилых людей ИМТ для диагностики ожирения не используется: с возрастом уходят мышцы, а рост уменьшается, и цифра искажается в обе стороны. В пожилом возрасте важнее не сам индекс, а доля жира, мышечная масса, сила хвата и скорость ходьбы. Снижение мышечной массы при лишнем весе опаснее, чем лишние килограммы сами по себе.
Какие анализы сдать, если индекс массы тела выше 30?
По клиническим рекомендациям всем пациентам с ожирением показаны глюкоза и гликированный гемоглобин, биохимия с холестерином, липопротеидами низкой плотности, триглицеридами, креатинином, мочевой кислотой и печёночными ферментами, тиреотропный гормон и УЗИ органов брюшной полости. При ИМТ выше 40 добавляют витамин D и паратгормон. Инсулин натощак клинрекомендации считают нецелесообразным.
Источники
Статья подготовлена в соответствии с действующими клиническими рекомендациями Минздрава РФ по диагностике и лечению ожирения.
Основано на: клинические рекомендации Минздрава РФ «Ожирение» (2024), руководства и консультации экспертов ВОЗ, комиссия The Lancet Diabetes & Endocrinology по клиническому ожирению, метаанализы Lancet и Obesity Reviews, консенсус IAS и ICCR по висцеральному ожирению.
- Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации «Ожирение». Минздрав России, 2024; ID 28. Одобрены научно-практическим советом Минздрава России
- WHO Expert Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies (рус. «Подходящий индекс массы тела для азиатских популяций и его значение для политики и мер вмешательства»). Lancet. 2004;363(9403):157-163. PMID: 14726171
- Global BMI Mortality Collaboration, Di Angelantonio E, Bhupathiraju SN, и соавт. Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents (рус. «Индекс массы тела и смертность от всех причин: метаанализ индивидуальных данных 239 проспективных исследований на четырёх континентах»). Lancet. 2016;388(10046):776-786. PMID: 27423262
- Romero-Corral A, Somers VK, Sierra-Johnson J, и соавт. Normal weight obesity: a risk factor for cardiometabolic dysregulation and cardiovascular mortality (рус. «Ожирение при нормальной массе тела: фактор риска кардиометаболических нарушений и сердечно-сосудистой смертности»). Eur Heart J. 2010;31(6):737-746. PMID: 19933515
- Shah NR, Braverman ER. Measuring adiposity in patients: the utility of body mass index (BMI), percent body fat, and leptin (рус. «Измерение жировой массы у пациентов: польза индекса массы тела, доли жира и лептина»). PLoS One. 2012;7(4):e33308. PMID: 22485140
- Mainous AG 3rd, Yin L, Wu V, и соавт. Body Mass Index vs Body Fat Percentage as a Predictor of Mortality in Adults Aged 20-49 Years (рус. «Индекс массы тела против доли жира в теле как предиктор смертности у взрослых 20-49 лет»). Ann Fam Med. 2025;23(4):337-343. PMID: 40555527
- Ashwell M, Gunn P, Gibson S. Waist-to-height ratio is a better screening tool than waist circumference and BMI for adult cardiometabolic risk factors: systematic review and meta-analysis (рус. «Отношение талии к росту — лучший инструмент скрининга кардиометаболических факторов риска у взрослых, чем окружность талии и индекс массы тела: систематический обзор и метаанализ»). Obes Rev. 2012;13(3):275-286. PMID: 22106927
- Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, и соавт. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity (рус. «Определение и диагностические критерии клинического ожирения»). Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13(3):221-262. PMID: 39824205
- Ross R, Neeland IJ, Yamashita S, и соавт. Waist circumference as a vital sign in clinical practice: a Consensus Statement from the IAS and ICCR Working Group on Visceral Obesity (рус. «Окружность талии как жизненный показатель в клинической практике: согласительное заявление рабочей группы IAS и ICCR по висцеральному ожирению»). Nat Rev Endocrinol. 2020;16(3):177-189. PMID: 32020062
